В сложной и густой сети психоневрологических учреждений, куда входят психиатрические клиники, больницы, психоневрологические диспансеры, специализированные кабинеты, дневные стационары и т. д., изо дня в день ведется напряженная и ожесточенная борьба с болезненными нарушениями в психической деятельности. Все эти учреждения работают по единому принципу — созданию максимально благоприятных условий, всемерно способствующих ликвидации болезненного процесса.
Здесь ведется огромная профилактическая работа, направленная на сохранение психического здоровья. Там же проводится и большая научно-исследовательская работа, раскрывающая новые возможности в сложном деле лечения психических заболеваний и их профилактики.
Что касается арсенала лечебных мероприятий, то он так же велик и разнообразен, как многообразны и противоречивы индивидуальные свойства и особенности каждого больного в отдельности. В одних случаях применяются антибиотики, витамины, в других — гормональные препараты, в третьих — переливание крови, физиотерапевтические процедуры, водолечение, в четвертых — сугубо специфическое лечение и т. д.
Наряду с этим значительное внимание уделяется вопросам питания, правильно организованному режиму дня, лечебной физкультуре, трудовой терапии.
Если одни средства не помогают, пускаются в ход другие, третьи, четвертые в новых комбинациях, иных сочетаниях, других вариантах. И чем сложнее протекает заболевание, чем слабее защитные силы организма, тем острее, напряженнее и ожесточеннее становится непримиримая борьба, в которой одинаково большое участие принимает весь медицинский персонал — начиная от лиц, имеющих высшее медицинское образование, и кончая младшим персоналом.
Ряд психоневрологических диспансеров располагает специальными дневными стационарами, где больные под наблюдением медицинского персонала проводят весь день, лечебно-трудовыми мастерскими, предоставляющими возможность восстанавливать утраченные трудовые навыки и выполнять посильную работу, логопедическими кабинетами, где проводится исправление всевозможных дефектов речи, психотерапевтическими и т. д.
Много внимания уделяется лечению хронического алкоголизма, представляющего собою тяжелый бич для семьи и общества. Лечиться по поводу хронического алкоголизма приходят из разных соображений, по разным побуждениям. Одни обращаются за помощью по собственной инициативе, осознав, что возрастающее влечение к алкоголю неизбежно приводит к жизненной катастрофе; другие — по настоянию близких, родных, друзей; третьи — по предложению администрации, общественных организаций; четвертые — согласно постановлению о принудительном лечении. Проводимое в таких случаях лечение почти всегда сложно-комплексное, дорогостоящее. Благоприятный эффект его во многом зависит еще и от того, насколько серьезно к нему относятся.
В общем комплексе лечебных мероприятий одно из наиболее значительных мест принадлежит психотерапии, куда включается и гипноз, основная сущность которой — в наиболее тонком и умелом использовании принципа единства психических и соматических процессов, их взаимообусловленности.
Основоположник русской психотерапии С. Г. Зыбелин полагал, что психотерапия должна представлять собой неотъемлемый компонент любого терапевтического мероприятия, так как, по его мнению, нет и не может быть заболевания, при котором в той или иной степени не страдало бы и психическое состояние больного. Любая болезнь, каков бы характер ее ни был, всегда является психотравмирующим фактором.
Известный русский врач и блестящий педагог Матвей Мудров еще в 1820 году в своем знаменитом труде «Слово о способе учить и учиться медицине практической» указывал: «Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях; потом надобно стараться узнавать причины, на тело или на душу • его воздействовавшие», понимая под словом «душа» моральное состояние больного. Еще далее он писал: «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпаются из науки мудрости, чаще из психологии... Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метание и которая самые болезни, например нервические, иногда покоряет воле больного».
Такого же мнения в отношении психотерапии придерживались известные терапевты С. П. Боткин, А. А. Остроумов, придававшие огромное значение учету единства соматических и психических процессов. Эту же точку зрения выражали П. П. Малиновский, В. А. Манассеин, А. А. Токарский, В. Я. Данилевский, В. М. Бехтерев, И. П. Тарханов, Н. И. Пирогов.
Профессор А. И. Яроцкий, широко применявший психотерапию в общем комплексе лечения сердечно-сосудистых заболеваний, писал о том, что сердечного порока психотерапией излечить нельзя, но при ее посредстве можно добиться нервного равновесия, которое поможет больному справиться с данным недостатком.
Профессором К. И. Платоновым написана исключительная по значимости книга «Слово как физиологический и лечебный фактор». Страницы этой замечательной книги насыщены величайшим гуманизмом и указывают на насущную необходимость во врачебной деятельности особого такта, чуткости, внимания, этики, где не только несоответствующее слово, но даже неосторожный жест, необычное выражение лица могут стать источником тяжелых страданий и поводом для возникновения так называемых иатрогенных, т. е. как бы внушенных врачом заболеваний.
Профессора В. Е. Рожнов, В. Н. Мясищев, И. 3. Вельвовский и многие другие, наиболее часто применяющие психотерапию, справедливо полагают, что не может быть настоящей терапии без психотерапии, поясняя, однако, что любезности, бестактно раздариваемые направо и налево некоторыми врачами, сочетаемые с недопустимо фамильярным обращением с больными, ни в какой мере не являются психотерапией.
Профессор М. В. Черноруцкий высказал в этом отношении предельно категорическое мнение о том, что самой человеческой терапией является психотерапия и что там, где нет психотерапии, нет настоящей терапии. Именно это обстоятельство помимо специальных познаний, опыта и навыков требует от врача еще и мужества, решимости, глубокой веры в возможности медицинской науки.
Порочный круг в отношении лечебных учреждений для страдающих психическими заболеваниями давно разомкнут. И если, согласно статистическим данным, в 1913 году процент выздоровлений в психиатрических больницах не превышал 25%, то в настоящее время благодаря более ранней обращаемости и применению активных методов лечения этот процент очень значительно возрос.
Наглядным подтверждением этого являются сотни и тысячи выздоровевших больных, благополучно возвратившихся после своевременно примененного лечения в семью, на работу, учебу.