Анафилактический шок представляет собой угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного распознавания и оказания помощи. Знание его симптомов, причин и алгоритма действий может спасти жизнь человеку. Своевременная реакция позволяет минимизировать риски и предотвратить фатальные последствия.
Что такое анафилактический шок?
В медицине анафилактическим шоком называют стремительную и тяжелую аллергическую реакцию, которая развивается генерализованно, то есть затрагивает сразу несколько систем организма. В отличие от обычной аллергии, которая обычно проявляется при повторном контакте с аллергеном, для анафилаксии иногда достаточно однократного воздействия. Реакция протекает молниеносно и несет прямую угрозу для жизни, при этом уровень летальности, по статистике, достигает 2%.
Механизм развития включает несколько этапов. После попадания аллергена (через кожу, дыхательные пути или пищеварительный тракт) иммунная система запускает выработку специфических антител (иммуноглобулинов). Это, в свою очередь, провоцирует мощный выброс медиаторов воспаления – гистамина, гепарина, лейкотриенов и других. Эти вещества с кровотоком разносятся по организму, вызывая нарушения кровообращения, свертываемости крови, сердечного ритма и работы других органов.
Ключевые симптомы и признаки
Проявления анафилаксии могут варьироваться в зависимости от типа аллергена, пути его проникновения и индивидуальных особенностей человека. Симптомы условно делятся на несколько групп, которые могут комбинироваться:
- Кожные проявления (наблюдаются в ~90% случаев): интенсивный зуд, покраснение кожи, появление крапивницы (волдырей) или обширных пятен, локальное повышение температуры, отеки. Чаще всего отекают лицо (веки, губы), шея, ладони, стопы, область гениталий.
- Дыхательные нарушения (у ~50% пациентов): ощущение нехватки воздуха, хрипы, учащенное или поверхностное дыхание, невозможность сделать полный вдох.
- Респираторные симптомы: заложенность носа, обильные выделения, першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, чихание, отек гортани.
- Желудочно-кишечные расстройства (25-30% случаев): тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие, диарея, нарушение глотания.
- Сердечно-сосудистые нарушения (30-35% случаев): боль или тяжесть в груди, учащенное сердцебиение (тахикардия), резкое падение артериального давления, головокружение, слабость, предобморочное состояние или потеря сознания.
- Неврологические симптомы (при тяжелых формах): сильная головная боль, спутанность сознания, нарушения координации, панические атаки, судороги, «туман» перед глазами.
Классификация: формы, степени тяжести и стадии
Основные формы анафилаксии
- Асфиктическая: ведущими являются симптомы удушья из-за отека дыхательных путей (бронхоспазм, отек Квинке, ложный круп). Без помощи высок риск смерти от асфиксии.
- Абдоминальная: на первый план выходят симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, что может имитировать острое отравление или «острый живот».
- Церебральная: характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы и оболочек мозга.
- Гемодинамическая: основное воздействие приходится на сердечно-сосудистую систему, симптомы могут напоминать инфаркт миокарда.
- Генерализованная (типичная): наиболее распространенная форма, при которой наблюдаются симптомы со многих систем организма одновременно.
Степени тяжести
- Легкая: развивается относительно медленно (за 15-20 минут). Сознание сохранено, давление падает не более чем на 30-40 мм рт. ст. от нормы. Человек испытывает страх, беспокойство.
- Средняя: развитие более стремительное. Давление снижается до 70-80/50-60 мм рт. ст., возможна спутанность сознания или его кратковременная потеря.
- Тяжелая: молниеносное развитие. Давление падает до критических значений (~60/40 мм рт. ст. и ниже), человек часто без сознания. Высокий риск летального исхода.
Стадии развития
- Период предвестников: появление первых, часто неспецифических симптомов (зуд, беспокойство, чувство жара). Длится от нескольких минут до получаса.
- Период разгара: развитие основных, угрожающих жизни симптомов. Длительность зависит от скорости оказания помощи.
- Период выхода из шока: может продолжаться несколько дней, характеризуется общей слабостью, недомоганием и остаточными явлениями.
Основные причины и триггеры
Анафилаксия – это чрезмерный ответ иммунной системы на повторное (а иногда и первое) попадание аллергена. Наиболее частые провокаторы:
- Укусы насекомых: пчелы, осы, шершни, реже – муравьи, комары.
- Пищевые продукты: орехи (особенно арахис), морепродукты, рыба, молоко, яйца, соя, пшеница, кунжут, некоторые фрукты (киви, цитрусовые).
- Лекарственные препараты: антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анестетики, рентгеноконтрастные вещества, некоторые вакцины.
- Пыльца растений (при попадании в дыхательные пути в высокой концентрации или внутрь организма).
- Латекс (перчатки, медицинские изделия).
- Физические факторы: крайне редко – интенсивная физическая нагрузка (пищезависимая анафилаксия), холод.
- Парентеральное введение чужеродных белков (переливание крови, плазмы, иммуноглобулинов).
Алгоритм неотложной доврачебной помощи
При подозрении на анафилактический шок действовать нужно немедленно и четко:
- Вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112). Сообщить диспетчеру о подозрении на анафилаксию.
- Прекратить контакт с аллергеном, если это возможно (удалить жало, прекратить введение лекарства).
- Уложить человека на спину, приподнять ноги (подложить под них валик, сумку) для улучшения притока крови к сердцу и мозгу.
- Повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотных масс или западания языка.
- Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).
- При наличии автоинъектора с адреналином (эпинефрином) – немедленно ввести его в наружную поверхность бедра, согласно инструкции.
- Контролировать состояние: проверять наличие дыхания и пульса. При их отсутствии – немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
Медицинское лечение (врачебная помощь)
По приезду бригада скорой помощи и врачи в стационаре проводят комплекс мероприятий:
- Восстановление проходимости дыхательных путей: интубация трахеи, подача кислорода. В экстренных случаях – коникотомия (разрез гортани).
- Введение адреналина (эпинефрина) – препарата первой линии. Он сужает сосуды, повышает давление, снимает бронхоспазм и отек.
- Инфузионная терапия: внутривенное введение больших объемов солевых растворов для восстановления объема циркулирующей крови и повышения давления.
- Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) для подавления аллергической реакции и уменьшения воспаления.
- Применение антигистаминных препаратов (чаще второго поколения, в/в или в/м) для блокировки действия гистамина.
- Симптоматическая терапия: бронхолитики (сальбутамол, эуфиллин) при бронхоспазме, препараты для поддержания сердечной деятельности.
Своевременность и правильность действий как на этапе первой помощи, так и при оказании квалифицированной медицинской помощи, являются решающими факторами для спасения жизни и минимизации последствий анафилактического шока. После купирования острого состояния пациент должен быть госпитализирован для наблюдения и дальнейшего обследования у аллерголога.