На прием к педиатру пришла 12-летняя девочка. Ее мать была напугана: несколько дней назад ребенок на несколько минут потерял сознание в душном, плохо проветриваемом классе в жаркий день. Женщина спрашивала врача о причинах произошедшего и о том, что теперь ждет ее дочь.
Разные случаи, разная тяжесть
В медицинской практике подобные ситуации не редкость. Например, у 14-летнего мальчика кратковременная потеря сознания наступила после введения анестетика перед операцией по удалению миндалин. У другой девочки, 9 лет, обморок случился во время забора крови из вены — слабость, головокружение, потемнение в глазах. Подобные эпизоды у нее случались и раньше при виде крови.
Бывают и гораздо более тяжелые, трагические случаи. В районную больницу в бессознательном состоянии доставили целую семью из пяти человек, отравившуюся несъедобными грибами. Выжить удалось лишь четырехлетней девочке.
Факт потери сознания у ребенка всегда вызывает серьезную тревогу у родителей. Важно понимать, что в большинстве случаев у детей и подростков наблюдаются так называемые нейрогенные (рефлекторные) обмороки, которые не связаны с тяжелыми органическими заболеваниями. Симптоматические обмороки, являющиеся признаком какой-либо болезни, встречаются значительно реже.
Что такое обморок и почему он происходит?
Исследования показывают, что почти каждый третий взрослый человек хотя бы раз в жизни терял сознание. Среди доноров обмороки случаются у 4-5%, а у пациентов стоматологов — примерно у 1%.
Непосредственная причина обморочного состояния — резкое уменьшение кровоснабжения головного мозга ниже уровня, необходимого для поддержания нормального обмена веществ. Чаще всего это происходит из-за внезапного снижения артериального давления.
Обморок — это эпизод кратковременной потери сознания, сопровождающийся резкой бледностью, ослаблением дыхания и кровообращения из-за острой гипоксии мозга.
Помимо обморока, к формам острой сосудистой недостаточности относятся коллапс и шок.
Коллапс — это более серьезное состояние сосудистой недостаточности, характеризующееся падением тонуса сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови. При коллапсе сознание обычно сохранено, но ребенок становится вялым, безучастным к окружающему. Он может жаловаться на головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения, жажду. Кожа бледнеет, приобретает мраморный оттенок, покрывается холодным липким потом. Пульс становится слабым, частым, артериальное давление падает.
Шок — самое угрожающее состояние, развивающееся в ответ на сверхсильный раздражитель (обширная травма, ранение). При шоке наблюдаются глубокие нарушения кровообращения, дыхания, работы центральной нервной системы и обмена веществ. Промедление с медицинской помощью при шоке может привести к гибели.
Основные виды обмороков у детей
Продолжительность обморока может варьироваться от нескольких секунд до 15-30 минут. Более длительные эпизоды характерны для серьезных заболеваний (сердца, эпилепсии, гипогликемии). Для большинства нейрогенных обмороков типично быстрое и полное восстановление сознания и нормального самочувствия после приступа.
1. Вазодепрессорные (вазовагальные) обмороки
Это самый распространенный тип. Потеря сознания возникает как реакция на стресс: сильный страх, боль (например, при лечении зубов или заборе крови), внезапное потрясение, ожидание боли или даже рассказ о чьих-то страданиях.
За несколько секунд или минут до обморока появляются предвестники: слабость, тошнота, зевота, звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах. Ребенок резко бледнеет, потеет, а затем падает или медленно оседает. Во время приступа кожа холодная, пульс слабый. Сознание обычно возвращается в течение нескольких минут, особенно если ребенка уложить горизонтально.
Часто такие дети и в обычной жизни склонны к головокружениям, головным болям, у них холодные руки и ноги, редкий пульс и пониженное артериальное давление.
2. Ортостатические обмороки и коллапсы
Возникают при быстрой смене положения тела — при вставании из положения лежа или сидя. Чаще наблюдается ортостатический коллапс (без полной потери сознания). Механизм связан с нарушением вегетативной регуляции: сосуды резко расширяются, а сердце не успевает увеличить выброс крови, что приводит к падению давления и недостатку кровоснабжения мозга.
Такие состояния часто встречаются у практически здоровых подростков, но при тщательном обследовании можно выявить признаки вегетативной дисфункции: утомляемость по утрам, сниженная работоспособность, тошнота, головные боли.
Ортостатические нарушения могут появиться у детей после длительного постельного режима, в послеоперационном периоде, при физической детренированности, резком снижении веса. Также их могут спровоцировать некоторые лекарства, что еще раз подчеркивает опасность самолечения.
Педагогам и тренерам важно помнить о недопустимости длительного неподвижного стояния детей на линейках или построениях — это также может привести к обмороку из-за застоя крови в ногах.
3. Другие виды рефлекторных обмороков
- Вестибулярные: возникают у детей с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата, например, при укачивании.
- Высотные: обусловлены гипоксией из-за низкого парциального давления кислорода в горах.
- Ситуационные: например, при натуживании (поднятии тяжестей) после усиленной гипервентиляции.
- При глотании или надавливании на область сонных артерий (например, тугой воротник, резкий поворот головы).
У детей и подростков эти формы обмороков встречаются чаще, чем у взрослых, из-за незрелости регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы.
Обморок как симптом заболевания
Важно понимать, что обморок может быть не просто функциональным расстройством, а признаком серьезной патологии. К таким случаям относятся:
- Заболевания сердца: нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия), миокардит, перикардит, тромбоэмболия. Потеря сознания происходит из-за резкого снижения сердечного выброса.
- Черепно-мозговая травма: потеря сознания — ключевой симптом сотрясения или ушиба мозга.
- Эпилепсия.
- Тяжелые отравления (угарным газом, грибами).
- Инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией (грипп, пневмония, тиф).
- Эндокринные нарушения: например, гипогликемия (резкое падение уровня сахара в крови) или диабетическая кома.
- Массивная кровопотеря.
- Опухоли или аневризмы сосудов головного мозга.
Диагностика и наблюдение
Прогноз для детей с нейрогенными обмороками, как правило, благоприятный. Однако после любого эпизода потери сознания обращение к врачу обязательно. Диагностика включает тщательный сбор анамнеза (очень важны подробные рассказы очевидцев приступа), всестороннее обследование для исключения серьезных причин.
Иногда установить точную причину не удается. В таких случаях ребенок должен оставаться под наблюдением и проходить повторные обследования.
Первая помощь при обмороке
Каждому взрослому (родителю, педагогу) важно знать правила доврачебной помощи:
- Уложить ребенка на спину, приподнять ноги, чтобы увеличить приток крови к голове.
- Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
- Обеспечить покой.
- Для восстановления сознания можно побрызгать на лицо холодной водой, растереть виски, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.
- К рукам и ногам можно приложить грелки.
- После возвращения в сознание ребенок должен еще несколько минут полежать, чтобы избежать повторного обморока. Затем можно дать ему крепкий сладкий чай.
Если обморок затягивается или повторяется — это тревожный признак, требующий срочного вызова скорой помощи.
Профилактика повторных обмороков
Для детей с нейрогенными обмороками не существует единой схемы лечения. Комплекс мер направлен на укрепление организма и вегетативной нервной системы:
- Нормализация режима дня, полноценный сон.
- Дозированные физические нагрузки: лечебная физкультура, плавание, ходьба, бег.
- Тренировка сосудов: специальные упражнения на наклонном столе, контрастный душ.
- Массаж головы и воротниковой зоны.
- При необходимости — физиотерапия и мягкая медикаментозная терапия по назначению врача.
- Психотерапия, направленная на повышение эмоциональной устойчивости и общего тонуса.
При симптоматических обмороках все усилия направляются на лечение основного заболевания, которое их вызывает.
Главное, что должны помнить родители: обморок — это всегда сигнал, требующий внимания и врачебного осмотра, чтобы исключить серьезные проблемы со здоровьем и помочь ребенку вести полноценную активную жизнь.