После достижения 45-летнего возраста минеральная плотность костной ткани у людей начинает постепенно снижаться – в среднем на 1% ежегодно. Это естественный физиологический процесс. Однако у пациентов из группы риска по остеопорозу потери могут достигать 10% в год, что делает кости чрезвычайно хрупкими. В таких условиях даже незначительная травма или неловкое движение могут привести к серьезному перелому и длительной потере подвижности. Если раньше это заболевание считалось практически неизлечимым, то современная медицина предлагает методы, позволяющие не только остановить прогрессирование остеопороза, но и частично восстановить плотность костей. Для достижения результата требуется комплексный подход и дисциплинированность пациента.
Остеопороз в цифрах: статистика заболевания
Остеопороз представляет собой масштабную медико-социальную проблему. Согласно статистике, от него страдает 30% женщин европеоидной расы старше 60 лет. Среди мужчин той же возрастной и расовой группы заболевание встречается реже – примерно у 23%. Одним из самых опасных последствий болезни является перелом шейки бедра, смертность от осложнений которого (пневмония, тромбоэмболия) достигает 20%. При этом 65% всех переломов у пациентов, находящихся в стационарах, обусловлены именно снижением плотности костей. Оптимистичный момент заключается в том, что около половины людей, перенесших перелом шейки бедра, при правильной реабилитации полностью восстанавливают двигательную функцию.
Как формируется и изменяется костная ткань на протяжении жизни
Прочность нашего скелета – величина непостоянная. При рождении минеральная плотность костей минимальна, что соответствует потребностям младенца, который еще не ходит. С годами, под воздействием нагрузок и питания, костная масса наращивается, достигая своего пика к 30 годам. Примерно до 45 лет этот показатель остается стабильным. После этого начинается естественная возрастная потеря плотности. Если скорость потери минералов превышает естественную (1% в год), развивается остеопороз. Интересно, что жители северных широт, в частности, представители белой расы, страдают от этого заболевания чаще. Специалисты связывают это с меньшим количеством солнечных дней и особенностями питания.
Существует распространенное мнение, что остеопороз – исключительно «женская» болезнь. Это не совсем так. Изначально скелет мужчин обладает большей плотностью, а процессы костной резорбции (разрушения) у них протекают медленнее. Однако более высокая продолжительность жизни у женщин приводит к тому, что они чаще доживают до возраста, когда риски заболевания максимальны.
Симптомы и опасные последствия остеопороза
Коварство остеопороза заключается в его бессимптомном течении на ранних стадиях. Заболевание может долгое время никак не проявлять себя. Иногда пациенты жалуются на боли в спине, которые часто ошибочно принимают за проявления остеохондроза. Без своевременного лечения болезнь прогрессирует: позвонки деформируются, что может привести к формированию так называемого «вдовьего горба» и заметному уменьшению роста. Наиболее грозным осложнением являются низкотравматические переломы, самым известным из которых является перелом шейки бедра, способный навсегда приковать человека к постели.
Кость – это живая, постоянно обновляющаяся ткань
Вопреки представлению о кости как о статичном, «мертвом» каркасе, в организме это динамичная и живая ткань. Ее состояние регулируется балансом двух типов клеток: остеобластов, отвечающих за построение новой костной ткани, и остеокластов, которые разрушают старую, отслужившую ткань. Здоровье костей зависит от гармоничной работы этой системы. Остеопороз развивается именно тогда, когда активность остеокластов (разрушителей) начинает значительно преобладать над работой остеобластов (строителей).
Современные методы диагностики остеопороза
В арсенале врачей есть несколько методов для выявления этого заболевания.
Рентгенография – самый доступный, но и наименее чувствительный метод на ранних стадиях. Заметные изменения на снимке появляются лишь при значительной (более 30%) потере костной массы.
Ультразвуковая денситометрия (УЗИ-скрининг) – более точный метод, позволяющий оценить состояние кости по скорости прохождения ультразвуковой волны.
Рентгеновская денситометрия (DEXA) – «золотой стандарт» диагностики. Это исследование с максимальной точностью определяет минеральную плотность костной ткани. Современные аппараты проводят двухуровневое сканирование: оценивают состояние шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника, так как именно эти зоны страдают в первую очередь.
Мнение эксперта: остеопороз можно и нужно лечить
Нидаль Мохамед Буали, врач-ортопед, травматолог-вертебролог, к.м.н.: Современная медицина позволяет не просто замедлить прогрессирование остеопороза, но и добиться увеличения минеральной плотности костей. Полностью вернуть плотность 30-летнего возраста невозможно, но правильно подобранная терапия снижает риск переломов как минимум на 50%. Ключ к успеху – комплексный подход, сочетающий медикаментозное лечение, дозированную физическую активность и специальную диету.
Медикаментозная терапия: от кальция до бисфосфонатов
Основу лечения составляют препараты кальция, который не синтезируется в организме и должен поступать извне. Существуют две основные формы: карбонатная и цитратная. Последняя лучше усваивается, особенно у пожилых людей с пониженной кислотностью желудочного сока.
Важно понимать, что бесконтрольный прием кальция опасен. Без вспомогательных препаратов он не сможет эффективно интегрироваться в костную ткань и будет накапливаться в крови (гиперкальциемия), создавая угрозу для сердечно-сосудистой системы. Для направления кальция «по адресу» применяются бисфосфонаты. Если препараты первого поколения требовали ежедневного или еженедельного приема, что снижало приверженность пациентов лечению, то современные средства вводятся внутривенно раз в 3 месяца или даже раз в год, что значительно удобнее.
Контроль эффективности лечения
Для оценки динамики лечения пациенты должны регулярно проходить обследование. Контрольные анализы крови (маркеры костеобразования и разрушения) сдаются каждые 2 месяца. Они показывают, насколько эффективно идет процесс восстановления кости. Раз в год рекомендуется проводить денситометрию для объективной оценки изменения плотности. Стандартный курс терапии длится от 3 до 5 лет, а некоторым пациентам требуется пожизненная поддерживающая терапия.
Роль диеты и образа жизни
Помимо лекарств, критически важно получать кальций из пищи. В рацион необходимо включать молочные продукты, зеленые овощи, орехи, рыбу. Следует отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые нарушают метаболизм костной ткани.
Физическая активность при остеопорозе
Упражнения должны подбираться строго индивидуально, с учетом общего состояния и степени остеопороза. Неправильная нагрузка может сама по себе привести к перелому. Безопасными и рекомендованными практически для всех являются ходьба, занятия на велотренажере, плавание. Также крайне полезны прогулки на свежем воздухе в дневное время. Рассеянный солнечный свет (в тени деревьев) способствует выработке витамина D, необходимого для усвоения кальция, без риска получить вредное воздействие прямых ультрафиолетовых лучей.
Факторы, повышающие риск развития остеопороза
- Наследственность: наличие остеопороза у матери увеличивает риск для дочери в 3-4 раза.
- Дефицит кальция в питании: отказ от молочных продуктов и несбалансированный рацион.
- Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем.
- Жесткие диеты и низкий вес: быстрое похудение может спровоцировать активную потерю костной массы.
- Прием некоторых лекарств: длительное использование кортикостероидов или препаратов, снижающих уровень эстрогенов.
Текст: Евгения СОКОЛОВСКАЯ
ПРО здоровье Март 2012