Часто матери жалуются на срыгивание или рвоту у младенцев. Сначала определим разницу в этих понятиях.
Рвота — это сложнорефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра или раздражением рецепторов блуждающего нерва, при котором происходит извержение желудочного, а иногда и кишечного содержимого через рот, а зачастую и носовые ходы наружу. Рвота может наблюдаться при различных заболеваниях органов пищеварения, инфекциях, интоксикациях, поражениях разных органов и систем, нарушениях метаболизма.
Рвота у детей раннего возраста. Причины
Рвота у детей и причины ее могут быть следующими. Для дифференциальной диагностики имеют большое значение свойства рвотной массы. Примесь крови и каловый запах являются признаками кишечной непроходимости с низко расположенным стенозом кишки. Тухлый запах характерен для процессов гниения.
Данные ситуации могут встречаться у младенцев при врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта и проявляются чаще всего в первые сутки и недели жизни. Рвота у детей, впервые появляющаяся на 2 неделе жизни, обильная, фонтаном, спустя 1—2 и более часов после кормления, свернувшимся молоком, с кислым или гнилостным запахом и примесью слизи характерна для врожденной патологии — пилоростеноза, требующего, как и в случае кишечной непроходимости, немедленной госпитализации и хирургической коррекции.
Примесь крови в рвотных массах (срыгивание или рвота с кровью) может быть обусловлена многими причинами. Сразу после рождения или позднее может наблюдаться ложная мелена — в результате заглатывания новорожденным крови из родовых путей. При примеси к рвотным массам светло-красной крови необходимо исключать трещины сосков, появляющиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка к груди.
Рвота у грудных детей является также симптомом некоторых эндокринологических заболеваний. Начало заболевания на первой неделе жизни, частая, обильная рвота, развитие пигментации кожи. Диагноз подтверждается лабораторными данными — низким уровнем содержания натрия в сыворотке крови, низким уровнем содержания хлора при нормальном содержании калия.
Рвота у детей без температуры может быть проявлением непереносимости отдельных продуктов питания, чаще всего углеводов — галактозы, лактозы (тут) и других моно- и дисахаров. Часто в этих случаях развивается диарея неинфекционного генеза, сопровождающаяся развитием гипотрофии.
Рвоту необходимо отличать от срыгиваний.
Срыгивание — это непроизвольное поступление пищевых масс из пищевода или желудка в полость рта.
Срыгивание является признаком несостоятельности гастроэзофагального клапана механизма, пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод, наблюдается при переедании, но может быть ранним симптомом врожденной аномалии пищевода, а также приобретенных его поражений.
Основные причины срыгивания у грудных детей
Нередко причиной срыгиваний у младенцев является аэрофагия —захватывание большого количества воздуха при сосании груди (неправильное прикладывание!) или при попадании воздуха в соску при кормлении из бутылочки.
Частой причиной срыгиваний является перекорм при большом количестве молока у матери или бесконтрольном кормлении. В этих случаях срыгивания носят физиологический характер, не нарушают самочувствия малыша, он спокоен, достаточно спит, нормально прибавляет в весе. В данном случае срыгивания после кормления не дают повода для волнений, необходимо лишь наладить процесс кормления.
В других случаях, когда ребенка беспокоят обильные и частые срыгивания, ребенок неспокоен, мало прибывает в весе, необходимо исключать более серьезную патологию. Срыгивания могут наблюдаться при различной патологии нервной системы, возникающей у маленьких детей как результат отягощенного течения беременности (особенно при токсикозах, курении, наркомании), родов (большую роль играет гипоксия, родовая травма). При этом у детей наблюдается повышенная нервно-мышечная возбудимость, которая и приводит к срыгиваниям.
Довольно частой причиной упорных срыгиваний является гастроэзофагальный рефлюкс. Ребенок начинает отставать в развитии, постоянное раздражение пищевода кислым содержимым желудка приводит к воспалению пищевода — эзофагиту, сопровождающемуся болями при приеме пищи, и вследствие этого —отказу ребенка от еды; может развиться аспирационная пневмония. Для уточнения диагноза требуется консультация хирурга, невропатолога, эндокринолога. При необходимости — проведение дополнительных обследований: определения электролитного состава крови, рентгенологического исследования.
В случае подтверждения неорганического, функционального характера срыгиваний можно рекомендовать матерям применение 5% каши (манной или рисовой) в объеме 1 чайной ложки перед кормлением. В настоящее время появились новые специализированные продукты детского питания, в которые добавлены специальные продукты-загустители — амилопектин (разновидность крахмала). Эти смеси являются адаптированными заменителями грудного молока и обладают лечебными свойствами. Назначение их желательно по рекомендации педиатра.
Следует соблюдать несколько правил, которые помогут уменьшить или устранить срыгивания:
- Необходимо начинать кормление, когда ребенок спокоен, во время кормления держать его на руках под углом 30—40 градусов, а после кормления подержать ребенка вертикально до 15 минут, пока воздух из желудка выйдет наружу.
- Нужно обучить мать правильному прикладыванию ребенка к груди — необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и околососковую область.
- Если мать кормит ребенка из бутылочки —следить, чтобы соска была заполнена молоком, на поверхности не было большого количества пузырьков воздуха, а молоко вытекало из соски с частотой 1 капля в 1 секунду.
- Для того, чтобы избежать заброса содержимого желудка в пищевод и дыхательные пути, можно приподнять головной конец кроватки на 30—40 градусов (но не класть подушку под голову ребенка!).
Срыгивание и рвота у детей — это далеко не безобидные состояния. Только активное наблюдение, оценка состояния ребенка и поиск сопутствующей патологии могут выявить истинную причину указанных состояний дисфагий и привести к правильному лечению.