В практике сексуальной терапии специалисты применяют три ключевых метода для работы с негативными реакциями и сопротивлением, возникающими при выполнении терапевтических заданий, в том числе направленных на генитальное удовольствие. Этими методами являются повторение, инсайт (внезапное осознание) и так называемое «коллатеральное» или обходное преодоление.
Повторение и поддержка
Когда тревожность и защитные механизмы пациента выражены слабо, часто бывает достаточно метода повторения. Этот подход сочетает в себе многократное выполнение задания с аналитическим разбором ситуации и эмоциональной поддержкой со стороны терапевта. Такая комбинация обычно помогает смягчить текущее негативное состояние и позволяет терапии двигаться дальше. Терапевт может давать конкретные инструкции, например: «Вернитесь домой и попробуйте снова. Поделитесь с партнером, какие прикосновения вам нравятся больше всего. За несколько недель, конечно, сложно полностью избавиться от беспокойства, копившегося годами, но в этот раз вы, вероятно, почувствуете себя более расслабленно».
Инсайт как путь к осознанию
Если негативные чувства укоренились глубоко, терапевт может прибегнуть к вызову инсайта. Этот метод используется осторожно, только когда отношения с пациентом и его внутренний мир достаточно изучены. Цель — с помощью толкования бессознательных процессов помочь пациенту самостоятельно прийти к важным открытиям, не провоцируя при этом усиления психологических защит.
«Коллатеральное» преодоление сопротивления
В случаях стойкой и глубокой психопатологии, где быстрых изменений ждать не приходится, применяется стратегия «обхода» проблемы. Терапевт старается перенаправить фокус: вместо того чтобы бороться с защитной реакцией на саму сексуальность, он активизирует защиту пациента против тревоги, связанной с сексуальностью. На первом этапе пациенту объясняют, что его навязчивые мысли — это проявление тревоги. Затем ему предлагается временно занять «эгоистичную» позицию, сконцентрировавшись исключительно на собственных телесных ощущениях и переживаниях.
Терапевт может говорить: «Позвольте себе побыть эгоистом, и тогда ваш партнер сможет сделать то же самое. Чтобы стать активнее, вам нужно сосредоточиться только на своих чувствах. Так поступают все, и ваш партнер — не исключение». Часто в этот момент терапевт побуждает супругу пациента также рассказать о своих «эгоистичных» переживаниях и фантазиях во время возбуждения. Такой открытый обмен помогает снять напряжение и раскрепостить сексуально зажатого партнера.
Еще один эффективный обходной метод — целенаправленное использование фантазий в момент сексуального возбуждения для снижения тревоги. Подробнее этот прием будет рассмотрен в контексте лечения оргазмических дисфункций.
Наконец, сопротивление можно преодолеть, гибко изменяя терапевтические предписания. Например, если прямая стимуляция гениталий вызывает у мужчины сильную тревогу, ему может быть дано задание в течение недели сосредоточиться исключительно на ласках партнерши и доведении ее до оргазма. Ситуация, в которой жена получает удовольствие, а муж испытывает легкое разочарование от смены ролей, впоследствии может незаметно снизить его собственную тревогу и в итоге привести к восстановлению нормальной половой активности.