Сексуальная ареактивность, или фригидность, представляет собой состояние, при котором женщина не испытывает эротических ощущений и не получает удовольствия от интимной близости. Физиологически это проявляется в отсутствии естественной смазки (любрикации) даже при наличии возбуждения или во время полового акта. Отношение к сексу у таких женщин может варьироваться: от полного отвращения и нейтралитета до редких моментов, когда они способны получать удовольствие от физического контакта.
Распространенность и прогнозы лечения
К счастью, случаи полной, тотальной ареактивности встречаются в клинической практике нечасто. Это хорошо, поскольку их терапия сопряжена со значительными трудностями и считается одной из самых сложных задач в сексологии. Прогноз лечения полной фригидности, когда женщина никогда и ни при каких обстоятельствах не проявляла сексуального отклика, часто бывает пессимистичным. Ситуация выглядит более обнадеживающе, если расстройство носит ситуационный или частичный характер, то есть когда у женщины в прошлом был позитивный сексуальный опыт, но в текущих отношениях с партнером (например, с мужем) реакция утрачена.
Подходы к терапии
Даже при частичной фригидности требуется интенсивная психотерапевтическая работа. Ее цель — подготовить пациентку к более эффективному восприятию последующих сексотерапевтических методик. Часто необходимо разрешить глубинные супружеские или внутриличностные конфликты на бессознательном уровне. В комплексном лечении важную роль играют специальные сексуальные задания, которые, как правило, назначаются уже после проработки основных психологических проблем. Однако в некоторых случаях психотерапия и секс-терапия могут проводиться параллельно, чтобы ускорить прогресс и устранить барьеры, мешающие терапевтическому воздействию.
Психологические причины и механизмы защиты
В основе фригидности лежит бессознательный внутренний конфликт, который блокирует способность женщины получать удовольствие от контакта с мужчиной. Обычно это не единичная проблема, а целый комплекс взаимосвязанных проявлений. Среди них могут быть: страхи, связанные с эдиповым комплексом, подсознательная враждебность к мужчинам в целом или к конкретному партнеру, боязнь быть отвергнутой в момент эмоциональной и физической расслабленности, тревога из-за «неидеального» исполнения сексуальных действий, чувство стыда за проявления собственной эротичности.
Для защиты от этих переживаний женщина неосознанно использует специфические механизмы. Она либо избегает адекватной стимуляции со стороны партнера, либо, даже допуская ее, включает «перцептивную защиту» — психологический барьер, который не позволяет ощущениям трансформироваться в удовольствие. Фактически, она внутренне запрещает себе любой сексуальный отклик и не разрешает погружаться в эротические переживания.
Стратегия лечения
Ключевая терапевтическая стратегия направлена на создание безопасной и расслабляющей интимной обстановки. В таких условиях, находясь в состоянии покоя и чувствуя эмоциональную поддержку партнера, женщина может постепенно заново научиться распознавать и принимать эротические ощущения, долгое время подавлявшиеся защитными механизмами. Однако построение таких доверительных и устойчивых отношений между партнерами само по себе часто требует серьезной психотерапевтической работы.
С учетом этого, в клинической практике (например, в Корнеллской клинике сексуальной терапии) для лечения полной фригидности применяется традиционная, но гибкая последовательность этапов:
1) Чувственное фокусирование I (негенитальные ласки),
2) Чувственное фокусирование II (включение генитальных зон),
3) Необязывающий коитус,
4) Сношение с достижением оргазма.
У данной категории пациенток упражнения на чувственное фокусирование нередко вызывают негативную реакцию, что важно учитывать. Эти задания особенно показаны, если из анамнеза известно, что в добрачный период женщина позитивно реагировала на предварительные ласки. Иногда начальные этапы рекомендуется проводить в одежде, чтобы снизить тревожность и позволить женщине чувствовать себя в большей безопасности.
Этап необязывающего коитуса
Идеально переходить к этому упражнению после успешного прохождения этапов чувственного фокусирования. Однако если прямое прикосновение к половым органам вызывает сильное сопротивление, «необязывающий коитус» может стать способом его обойти.
Пара получает инструкцию: в ходе взаимных ласк добиться устойчивой эрекции у мужчины и появления смазки у женщины. При недостаточной любрикации разрешается использование нейтральной смазки (например, вазелина).
Женщина занимает позицию сверху. После введения члена во влагалище она делает паузу, чтобы привыкнуть к новым ощущениям. Затем рекомендуется выполнить несколько сжатий мышцами тазового дна (лобково-копчиковой мускулатурой), чтобы лучше их осознать. Далее она начинает медленные движения вверх-вниз, экспериментируя с разной амплитудой и скоростью. Ключевой момент: она должна сосредоточиться исключительно на своих собственных ощущениях, временно «забыв» о партнере. Это требует определенного, терапевтически оправданного эгоизма, позволяющего оценить вагинальную чувствительность.
Мужчина на это время как бы «одалживает» свой эрегированный член, его роль — поддерживать, ободрять партнершу, не вмешиваясь в процесс. Если он чувствует приближение оргазма, пара делает перерыв, оставляя член во влагалище. Такая пауза часто усиливает возбуждение женщины. Во время отдыха может применяться дополнительная стимуляция клитора партнером или самой женщиной.
Упражнение завершается, когда женщина устала или, что редко случается на начальных этапах, достигает оргазма. Чаще всего окончание связано с утомлением или получением достаточного для одного сеанса вагинального опыта. Если у мужчины возникает неотложная потребность в эякуляции, он может завершить ее в ходе полового акта или вне влагалища.
Важно отметить, что временная потеря эрекции у мужчины во время этого упражнения — не повод для паники; она обычно легко восстанавливается при дополнительной стимуляции.
Успех «необязывающего коитуса» напрямую зависит от партнера: требуется мужчина со стабильной потенцией и хорошим контролем над эякуляцией. Этот пример наглядно демонстрирует, почему секс-терапия наиболее эффективна именно в работе с парой, где оба партнера активно участвуют в процессе, даже если ни один из них изначально не является причиной проблемы другого.