Грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят за пределы своей естественной полости через существующие или образовавшиеся отверстия, сохраняя при этом свои оболочки. Среди всех видов грыж у детей наиболее распространены паховые и пупочные. Пупочная грыжа возникает из-за слабости пупочного кольца и часто самостоятельно исчезает к 5-летнему возрасту по мере укрепления тканей, поэтому оперативное вмешательство требуется не всегда. Риск её ущемления крайне низок.
Совершенно иная ситуация складывается с паховой грыжей. Она не способна пройти самостоятельно и представляет серьёзную опасность из-за высокого риска ущемления, которое является угрожающим жизни состоянием.
Симптомы и механизм развития паховой грыжи у детей
Формирование паховой грыжи происходит ещё в период внутриутробного развития. У мальчиков это одна из самых частых патологий, с которой родители обращаются к детскому хирургу. У девочек, в силу особенностей анатомии, данное заболевание встречается значительно реже. Основными причинами развития грыжи являются либо незаращение влагалищного отростка брюшины, либо врождённая слабость стенок пахового канала.
Клинически заболевание проявляется появлением в паховой области (чаще с правой стороны) округлого, эластичного на ощупь выпячивания. Оно легко вправляется в брюшную полость, может уменьшаться или исчезать в положении лёжа и увеличиваться при плаче, кашле или натуживании. Характерным диагностическим признаком является так называемый «симптом кашлевого толчка»: если аккуратно надавить на вправленную грыжу и попросить ребёнка покашлять, под пальцем ощущается толчок. Это связано с повышением внутрибрюшного давления при кашле, которое выталкивает органы в грыжевые ворота. Важно понимать, что крик или действия акушерки во время родов не могут стать причиной возникновения грыжи – они лишь провоцируют проявление уже существующей патологии.
Наиболее опасным осложнением является ущемление паховой грыжи. В этом случае к симптомам добавляется резкая боль в области выпячивания, возможны тошнота и рвота. Грыжа становится невправимой и резко болезненной. Через несколько часов в ущемлённом органе (чаще это петля кишки) нарушается кровоснабжение, что может привести к его омертвению (некрозу). При этом боль может стихнуть, создавая ложное впечатление улучшения, однако без экстренной хирургической помощи состояние ребёнка будет стремительно ухудшаться вплоть до летального исхода. Поэтому критически важно провести операцию в плановом порядке, пока грыжа свободно вправляется.
Хирургическое лечение: плановая операция и её преимущества
Поскольку паховые грыжи у детей не склонны к самостоятельному излечению, оперативное вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Не стоит бояться плановой операции: она технически отработана, безопасна и обычно длится не более 30 минут. Суть вмешательства заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении слабого места в паховом канале. Дети, как правило, хорошо переносят такую операцию. Выписка из стационара происходит на 2-3 день, швы снимают на 7-10 сутки, а через месяц о перенесённом заболевании напоминает лишь небольшой, аккуратный рубчик.
Риски отказа от операции и осложнения ущемлённой грыжи
Отказ от планового хирургического лечения влечёт за собой необходимость постоянного наблюдения за ребёнком, ограничение физической активности и риск развития дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако главная опасность – это ущемление. При ущемлённой грыже участок кишки, лишённый кровоснабжения, отмирает, что создаёт высокий риск развития гангрены и перитонита (воспаления брюшины). Операция в таких экстренных условиях технически сложна, сопряжена с большими рисками и имеет серьёзный прогноз.
У девочек в грыжевой мешок может попасть яичник. Его ущемление и последующая гибель могут привести в будущем к гормональным нарушениям и проблемам с репродуктивной функцией. Своевременно выполненная плановая операция полностью предотвращает все эти риски. Ребёнок получает возможность расти здоровым, ничем не отличаясь от сверстников, и в будущем даже не вспоминает о когда-то существовавшей проблеме.
Паховая грыжа у детей: симптомы.
Паховая грыжа у ребенка формируется внутриутробно. У мальчиков эта болезнь – одна из самых частых причин обращения к хирургу в младенческом возрасте. У девочек в силу анатомических особенностей строения тела паховая грыжа бывает очень редко. Причина появления грыжи две. Это либо незарастание влагалищного отростка брюшины, либо слабость стенок пахового канала.
У ребенка в области паха (чаще справа) появляется округлое опухолевидное выпячивание. На ощупь оно эластичное, легко вправляется в брюшную полость. В положении лежа может исчезать, при крике, натуживании увеличиваться. Наблюдается симптом кашлевого толчка: если слегка надавить на вправленную грыжу и попросить ребенка покашлять, под пальцами можно почувствовать толчок. Причина его возникновения в том, что при кашле повышается внутрибрюшное давление и внутренние органы начинают выпячиваться, что мы и чувствуем при каждом кашлевом движении. Повышенным внутрибрюшным давлением можно объяснить визуальное увеличение имеющейся грыжи при крике. А появиться от крика или от якобы неправильных действий акушерки во время родов грыжа не может.
При выставлении диагноза: ущемленная паховая грыжа, у детей симптомы дополнятся болью в районе выпячивания. Может присоединяться тошнота и рвота.Грыжа вправляться не будет, да малыш и не даст вам этого делать из-за болезненности. Через несколько часов ущемленные органы могут отмереть, боль утихнет. Но это мнимое благополучие. Без операции ребенок погибнет. Поэтому очень важно провести хирургическое удаление грыжи тогда, когда она является свободной.
Лечение паховой грыжи у детей: операция.
Паховые грыжи самостоятельно исчезнуть не могут, поэтому оперативное лечение – единственно разумный выход. Операции паховой грыжи у детей бояться не надо. В плановом порядке она безопасна, не сложна в исполнении и занимает не более получаса. По сути лишь проводят удаление грыжевого выпячивания и укрепляют слабое место. Ребенок спокойно переносит хирургическое вмешательство, на третий день его выписывают из больницы, на седьмой – снимают швы, а через месяц о грыже напоминает лишь сантиметровый рубчик.
Паховая грыжа с ущемлением – совершенно другой вариант. Ущемляясь, участок кишки перестает кровоснабжаться и постепенно отмирает. Высок риск развития гангрены, кишка выше места ущемления может раздуться и лопнуть, что приведет к перитониту. Операция в таких условиях крайне сложная, прогноз очень серьезный. У девочек в грыжевой мешок может попасть яичник. Если операцию не сделать вовремя, то этот чрезвычайно важный для женского организма орган погибнет. В дальнейшем могут наблюдаться гормональные нарушения, проблемы с зачатием ребенка и его вынашиванием. Отказ от плановой операции влечет за собой необходимость постоянного контроля за грыжей, исключение или ограничение физической нагрузки, у ребенка может наблюдаться дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, расстройства стула. Своевременное хирургическое лечение паховой грыжи у детей предотвращает все перечисленное, ребенок сможет вырасти здоровым, не отличаясь от своих сверстников и не вспоминая о проблеме в паху, которая у него когда-то была.