Понятие "тромб" знакомо многим, однако далеко не каждый может точно объяснить, что он собой представляет. По сути, тромб — это плотный сгусток крови, образовавшийся внутри кровеносного сосуда. У этого явления есть и положительная роль: при повреждении сосуда тромб формируется, чтобы остановить кровотечение и предотвратить значительную кровопотерю. Однако чаще всего тромбы ассоциируются с серьезной угрозой для здоровья и жизни, поскольку могут вызывать опасные осложнения.
Скорость имеет значение
Исследования показывают, что тромбы образуются почти у половины людей, но в большинстве случаев они быстро растворяются организмом, не вызывая никаких симптомов. Проблема возникает тогда, когда сгусток не рассасывается, а прикрепляется к стенке сосуда, создавая препятствие для нормального тока крови. Главная опасность заключается в том, что такой тромб может оторваться и начать перемещаться с током крови. Если он достигнет узкого участка сосуда и полностью его перекроет, разовьется тромбоз — состояние, способное привести к внезапной смерти.
Тромбозы классифицируют в зависимости от типа пораженного сосуда: артериальные, венозные и капиллярные. Также тромбы могут формироваться в полостях сердца. Артериальные тромбозы встречаются реже, но они наиболее опасны. Это связано с высокой скоростью кровотока в артериях, которая увеличивает вероятность отрыва сгустка. Перекрывая просвет артерии, тромб лишает кровоснабжения целый орган или его часть, что ведет к ишемии и гибели тканей. Например, закупорка коронарной артерии сердца провоцирует инфаркт миокарда, а тромбоз артерии головного мозга — ишемический инсульт. Отдельную опасность представляют тромбы, образующиеся в сердце при таком нарушении ритма, как фибрилляция предсердий. Из сердца они могут мигрировать в сосуды мозга, вызывая тяжелые кардиоэмболические инсульты.
Факторы риска и группы повышенной опасности
Процесс тромбообразования запускается при сочетании трех ключевых условий: повреждения внутренней выстилки сосуда, замедления скорости кровотока и повышенной свертываемости крови. Венозные тромбозы часто развиваются после серьезных травм, обширных операций, длительной иммобилизации (постельного режима). В группе риска также находятся пациенты с онкологическими заболеваниями, сердечной недостаточностью и ожирением.
Особое внимание здоровью ног следует уделять женщинам, поскольку варикозная болезнь нижних конечностей создает условия для застоя крови и формирования тромбов. Дополнительными факторами риска являются курение и возраст старше 60 лет. Отдельную группу составляют люди с диагностированной фибрилляцией предсердий.
Тревожные симптомы: когда бить тревогу
Лишь тромбозы мелких сосудов могут протекать бессимптомно. В остальных случаях важно знать признаки, которые должны насторожить. При артериальном тромбозе в ногах возникает резкая боль, конечность холодеет и теряет чувствительность. Закупорка артерий брюшной полости проявляется тошнотой, рвотой, диареей и болью в животе.
Венозный тромбоз (чаще в ногах) характеризуется появлением болезненных уплотнений по ходу вены, синюшностью кожи и отеком. Тромбоэмболия легочной артерии — жизнеугрожающее состояние, при котором возникает внезапная одышка, боль в груди и нарушения сердечного ритма. При тромбозе сосудов мозга возможны головокружение, нарушения речи, зрения ("мушки" перед глазами). Симптомы закупорки коронарной артерии — это классические признаки инфаркта: интенсивная боль за грудиной, одышка, аритмия. При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Стратегии профилактики: от образа жизни до медикаментов
Основой немедикаментозной профилактики является регулярная физическая активность. Например, ходьба по 20-30 минут 3 раза в день помогает поддерживать нормальную скорость кровотока. Также важно соблюдать питьевой режим (не менее 1.5 литров воды в сутки) и придерживаться рациона с умеренным содержанием жиров.
В ситуациях высокого риска (после ортопедических операций, сложных переломов) необходима лекарственная профилактика. Для этого применяются антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови. Традиционные средства (антагонисты витамина К) требовали постоянного контроля анализов и коррекции дозы, а также имели множество взаимодействий с пищей и другими лекарствами.
Современные антикоагулянты нового поколения (например, прямые ингибиторы фактора Ха) лишены многих этих недостатков. Они обеспечивают надежную профилактику инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, при этом не требуют частого лабораторного мониторинга, имеют предсказуемый эффект и меньше взаимодействуют с другими препаратами. Это значительно улучшает качество жизни пациентов, нуждающихся в длительной терапии.
ОЛЬГА КОВПАШКО-КОЛЕСНИКОВА
Благодарим за помощь в подготовке материала Викторию Бугерук, к. м. н., доцента кафедры внутренней медицины №3 Одесского национального медицинского университета.
Здоровье
Декабрь 2011