В редакцию часто обращаются родители с вопросами о нарушениях терморегуляции у детей, особенно о случаях длительного субфебрилитета – состояния, при котором температура тела долгое время держится в пределах 37-38°C.
Типичная история и суть проблемы
Типичная ситуация описана в письме: мальчик 7 лет с ежедневным повышением температуры, слабостью, головными болями при нагрузках, подверженный частым простудам. Многократные обращения к врачам не дали эффекта. Чтобы понять, как помочь в таких случаях, нужно разобраться в механизмах теплообмена и особенностях длительного субфебрилитета.
Основы терморегуляции организма
Способность поддерживать постоянную температуру тела – ключевое эволюционное приобретение. Нормальной считается температура "ядра" тела, измеряемая в подмышечной впадине, полости рта или прямой кишке. Температура кожи ("оболочки") непостоянна и не отражает внутреннюю температуру. Баланс между теплопродукцией (результат обмена веществ и мышечной активности) и теплоотдачей обеспечивает стабильность. У детей, особенно младшего возраста, обменные процессы идут интенсивнее, и роль химической терморегуляции выше.
Причины повышения температуры и история взглядов на субфебрилитет
Причины гипертермии разнообразны: инфекции (грипп, ОРЗ), инфекционно-аллергические процессы (ревматизм, туберкулез). Однако длительный субфебрилитет (повышение до 37-38°C в течение двух и более недель) часто имеет неинфекционную природу и является самостоятельным заболеванием.
Исторически взгляды менялись: причину искали в очагах хронической инфекции – удаляли зубы, миндалины, но безрезультатно. Долгое время господствовала инфекционная теория. Современные исследования доказали, что длительный субфебрилитет как самостоятельная болезнь имеет неинфекционное происхождение и не зависит от наличия латентных очагов воспаления.
Распространенность и правила измерения температуры
Это распространенное состояние: среди "практически здоровых" школьников его частота достигает 14.5-20%. Важно правильно измерять температуру: проверять исправность термометра, обеспечивать сухость подмышечной впадины, выдерживать время не менее 10 минут. Измерение не проводят сразу после сна, еды, физической или эмоциональной нагрузки. Следует учитывать суточные ритмы: максимум – ранним вечером, минимум – под утро. Температура 37.0°C – пограничная, 37.1°C и выше – повышенная.
Важно помнить о возможной симуляции: иногда дети искусственно завышают показатели из-за конфликтов в школе.
Клиническая картина и диагностика
Длительный субфебрилитет может сохраняться годами, вызывая у детей утомляемость, головные боли, потливость, снижение аппетита или эмоциональную неустойчивость. Иногда он протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Температура может нормализоваться в покое и повышаться при нагрузках, но чаще характерно монотонное течение с небольшими колебаниями.
Диагностические критерии самостоятельного длительного субфебрилитета:
1. Повышение температуры в пределах 37-38°C более двух недель.
2. Отсутствие отклонений при всестороннем обследовании.
3. Несоответствие частоты пульса степени повышения температуры (диссоциация).
4. Отсутствие дефицита массы тела.
Для фиксации используется "дробное" измерение – каждые 3 часа в течение нескольких дней.
Механизм развития и современное понимание
Пусковым фактором часто служит острая вирусно-бактериальная инфекция, но затем причина утрачивает значение. Исследования показали, что стойкое повышение температуры связано с нарушением теплообмена: снижением теплоотдачи из-за спазма кожных сосудов конечностей при нормальной теплопродукции. Это происходит на фоне измененной реактивности терморегулирующих центров головного мозга и общей астенизации нервной системы, часто сопровождается психопатологическими расстройствами.
Принципы лечения и роль родителей
После установки диагноза родителям следует прекратить ежедневную фиксацию температуры (кроме периодов контрольного обследования), чтобы не усугублять невротизацию ребенка. Антибиотики и обычные жаропонижающие (аспирин, амидопирин) при этом состоянии неэффективны и могут навредить.
Эффективные методы лечения:
• Гипнотерапия (12-15 сеансов).
• Иглорефлексотерапия (12-15 сеансов).
• Медикаменты (бромистый натрий, аминазин) – строго по назначению врача.
Ключевая роль немедикаментозных мер
Успех лечения во многом зависит от сопутствующих процедур и правильного режима:
• Систематическое закаливание тренирует терморегуляторные механизмы, уменьшая сосудистый спазм. Начинать лучше летом, после болезней делать перерыв 3-4 недели.
• Правильный режим дня с балансом активности и отдыха, обязательными прогулками, ограничением телепросмотров.
• Лечебная физкультура и дозированная активность (плавание, бег трусцой, туризм) нормализуют вегетативные функции. Дети должны заниматься физкультурой в общей группе, но без участия в соревнованиях.
Прогноз и социальная адаптация
Заболевание имеет доброкачественное течение. Дети могут и должны посещать обычные детские учреждения. Излишняя опека, освобождение от физкультуры, домашнее обучение вредят, углубляя чувство неполноценности. Педагоги должны быть информированы, но относиться к ребенку как к остальным. Длительные наблюдения показывают, что у большинства детей комплексное лечение приводит к нормализации температуры, хотя возможны рецидивы, а у некоторых состояние сохраняется и во взрослом возрасте.