В кабинете педиатра нередко можно увидеть душераздирающую сцену: ребёнок 8–10 лет молчит, опустив глаза, а его мать, смущённо отводя взгляд, жалуется: «Что ни делаю, как ни наказываю, а он всё равно писается по ночам». Многие родители воспринимают ночное недержание мочи (энурез) как проявление лени или непослушания, за которое нужно стыдить и наказывать. Однако это глубокое заблуждение. Энурез — это серьёзное заболевание, требующее не наказаний, а комплексного лечения, поддержки и понимания как в семье, так и в школе.
Исповедь подростка: мир глазами ребёнка с энурезом
Не так давно в авторитетном британском медицинском журнале была опубликована статья 16-летней девушки под названием «Мой энурез». В этой откровенной исповеди она описала свои глубокие психологические переживания и внутренний мир, полный боли и отчуждения из-за болезни. Её история — ценный урок для родителей, педагогов и сверстников, показывающий, насколько травмирующим может быть непонимание окружающих.
Проблемы начались в 4 года после недели пребывания в детском саду, где ей грубо запрещали ходить в туалет. Это привело к первому эпизоду недержания, которое она, будучи маленькой, не могла осознать. Даже после отмены запрета непроизвольное мочеиспускание продолжилось и днём, и ночью.
В 5 лет воспитатели, пытаясь как-то решить проблему, закрепили за ней персональный стул с её фамилией. Этот, казалось бы, простой акт стал для девочки символом стигмы и несправедливости. Сверстники тут же начали дразнить её обидными прозвищами, что привело к полной социальной изоляции. Она проводила перемены в одиночестве, плача, в то время как энурез не отступал.
Первое обращение к врачу состоялось лишь в 10 лет. Лекарства и сеансы условно-рефлекторной терапии с помощью специального аппарата не помогли. Неудача в лечении лишь усугубила её эмоциональное состояние, развив крайнюю застенчивость и ненависть к школе. Учителя открыто демонстрировали отвращение, а один даже использовал в классе дезодорант, намекая на исходящий от неё запах. Чтобы справиться со стрессом, девочка впервые закурила.
Лишь поддержка новых, понимающих друзей в старших классах помогла ей поверить в себя и научиться игнорировать болезнь, принесшую столько страданий.
Советы от того, кто прошёл через это
Проанализировав свой тяжёлый опыт, девушка сформулировала практические рекомендации для детей, страдающих энурезом, и их окружения:
- Гигиена и комфорт: Обеспечьте тепловой комфорт (тёплое бельё, носки, проветренная комната). Ребёнок должен ходить в школу в чистой одежде, иметь запасной комплект белья и возможность его постирать. Обязательны ежедневный душ и использование талька для профилактики раздражения кожи.
- Тренировка мочевого пузыря: Приучите ребёнка ходить в туалет каждые 1,5–2 часа, постепенно увеличивая интервалы.
- Правильное отношение взрослых: Никогда не кричите на ребёнка и не запрещайте ему посещать туалет. Не проявляйте излишней, унизительной жалости.
- Медицинская помощь: Как можно раньше обратитесь к врачу. Если лечение не помогает, необходимо сдать анализы мочи и пройти обследование мочевыводящей системы.
- Поддержка в школе: Педагоги должны быть в курсе проблемы. Ребёнку нужен доверенный взрослый (учитель), с которым можно конфиденциально обсудить любые вопросы, связанные с болезнью.
Главный вывод её истории: чтобы понять внутренний мир ребёнка с энурезом, нужно постараться «влезть в его шкуру».
Что такое энурез и насколько он распространён?
Ночной энурез — это непроизвольное и неосознанное мочеиспускание во время сна у детей старше 4–5 лет. До этого возраста это считается вариантом нормы. Заболевание встречается по всему миру с одинаковой частотой. Среди пятилетних детей энурезом страдает около 10%, а среди школьников 7–15 лет — примерно 12%. У мальчиков оно наблюдается несколько чаще (60%), чем у девочек (40%). Примерно у 3% пациентов, не получавших лечения, проблема сохраняется и после 20 лет.
Энурез — далеко не безобидное состояние. Он серьёзно влияет на психику ребёнка, делая его замкнутым, тревожным, а иногда и агрессивным. Эти изменения характера могут остаться на всю жизнь. Болезнь создаёт огромные бытовые неудобства, ограничивает социальную активность (поездки в лагеря, гости, походы) и может влиять на успеваемость и выбор профессии.
Причины и формы заболевания
Причины энуреза сложны и многофакторны. Их можно объединить в несколько групп:
- Органические нарушения (последствия травм, инфекций, анатомические аномалии).
- Психогенные факторы (стресс, испуг, неблагоприятная обстановка в семье).
- Генетическая предрасположенность. Если родители страдали энурезом, риск у ребёнка значительно повышается.
- Задержка созревания систем регуляции мочеиспускания.
- Социально-бытовые условия.
Врачи выделяют две основные формы:
- Первичный энурез: Ребёнок никогда не имел длительного «сухого» периода (более 6 месяцев). Часто связан с задержкой развития регуляторных механизмов.
- Вторичный энурез: Появляется после уже сформировавшегося навыка опрятности, часто как реакция на психологическую травму (испуг, развод родителей, скандалы).
Диагностика: с чего начать?
При первом визите к врачу будьте готовы подробно ответить на вопросы:
- О течении беременности и родов.
- О перенесённых ребёнком заболеваниях и травмах.
- О том, когда и при каких обстоятельствах появился энурез.
- О частоте «мокрых» ночей, наличии дневных симптомов.
- Об эмоциональной обстановке в семье и школе.
- О режиме дня и нагрузках ребёнка.
- О случаях энуреза у близких родственников.
Врач может порекомендовать вести дневник, отмечая «сухие» и «мокрые» ночи, а также назначить анализы мочи (общий, по Зимницкому, по Каковскому-Аддису) для исключения других заболеваний (например, диабета или инфекций).
Комплексное лечение: основа успеха
Лечение энуреза всегда комплексное и требует терпения. Ждать, что «перерастёт» — опасная тактика, так как стойкие изменения личности могут остаться навсегда.
1. Режим и гигиена
Важно соблюдать режим дня, обеспечить достаточный сон (10–12 часов для младших школьников) и прогулки. Ужин должен быть за 2–3 часа до сна с ограничением жидкости. Обязателен вечерний туалет и душ. Полезно ведение дневника с поощрением за «сухие» ночи (хотя бы устной похвалой). Никаких наказаний и упрёков!
2. Специальная гимнастика
Упражнения укрепляют мышцы брюшного пресса, тазового дна и увеличивают объём мочевого пузыря. Примеры упражнений: «велосипед» лёжа на спине, подъём ног и туловища, дыхательные упражнения с втягиванием живота.
3. Психотерапия
Краеугольный камень лечения. Метод мотивированного убеждения помогает ребёнку поверить в излечение и активно участвовать в процессе. Эффективны гипнотерапия и аутогенная тренировка.
4. Аппаратные методы (условно-рефлекторная терапия)
Специальные устройства подают сигнал (звуковой или лёгкий электрический) при попадании первых капель мочи на датчик, помогая ребёнку проснуться и сформировать рефлекс на пробуждение. Лечение длительное, требует настойчивости.
5. Медикаментозное лечение
Назначается врачом строго по показаниям. Могут применяться препараты, влияющие на глубину сна и тонус мочевого пузыря (например, мелипрамин). Лечение проходит под строгим врачебным контролем из-за возможных побочных эффектов.
6. Иглорефлексотерапия
Воздействие на биологически активные точки иглами или слабым током (электропунктура) может дать хороший эффект и хорошо переносится детьми.
Роль школы и профилактика
Учителя и воспитатели должны быть тактично информированы о проблеме. Их задача — создать поддерживающую атмосферу, пресекать насмешки и не допускать переутомления ребёнка. Вынос мокрого матраца на всеобщее обозрение — недопустимое и травмирующее действие.
Профилактика заключается в соблюдении режима, благоприятном психологическом климате в семье и раннем обращении к врачу при первых признаках проблемы. Дети с лёгкими формами энуреза могут посещать детские коллективы, соблюдая рекомендации врача.
Энурез — это болезнь, а не порок. Его можно и нужно лечить. Но самый первый и важный шаг к успеху — это отказ от стыда и наказаний, и переход на сторону ребёнка, к пониманию, поддержке и профессиональной помощи.