Проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота, диарея или боли в животе, знакомы практически каждому школьнику. Причины этих нарушений могут быть самыми разными: от общих инфекций (грипп, ОРВИ) и кишечных инфекций до заболеваний органов ЖКТ (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря) и даже острого аппендицита. У младенцев острые расстройства часто связаны с погрешностями в питании — нарушением режима вскармливания, слишком ранним или неправильным введением прикорма, использованием пищи, не соответствующей возможностям детского организма. Особенно уязвимы дети с рахитом, диатезами или дефицитом веса.
Психогенные причины: боль «на нервной почве»
Однако значительная часть нарушений пищеварения, особенно у старших школьников, имеет неврогенную или психогенную природу, то есть связана с эмоциональным состоянием ребенка. В таких случаях жалобы на частые боли в животе возникают без видимых органических причин или погрешностей в диете. Это так называемые рецидивирующие психогенные боли. По данным исследований, от 10% до 15% школьников страдают от подобных расстройств. Тщательное обследование обычно не выявляет серьезных заболеваний, но помогает обнаружить скрытую психологическую травму или хронический стресс.
Связь между пищеварением и эмоциональным состоянием известна давно. Некоторые специалисты даже называют желудочно-кишечный тракт «органом, звучащим от эмоций». У людей с повышенной чувствительностью ЖКТ не только негативные переживания (тревога, страх, волнение), но и бурные положительные эмоции могут спровоцировать сбой в работе пищеварительной системы.
Пример из практики: Девочка 12 лет, эмоциональная и впечатлительная, с детства страдала от схваткообразных болей в животе при волнении. После того как ее любимый отец перенес сердечный приступ и был госпитализирован, она сильно переживала. Когда отец благополучно вернулся домой, на фоне радостного возбуждения у девочки начались сильные боли в животе и диарея, которые длились более суток. Обследование не выявило кишечной инфекции, а через два дня состояние полностью нормализовалось. Этот случай наглядно показывает, как острое кишечное расстройство может быть реакцией на сильное эмоциональное потрясение, даже положительное.
Основные психогенные расстройства пищеварения
Рассмотрим наиболее распространенные у детей и подростков нарушения работы ЖКТ, обусловленные нервно-психическими факторами.
Расстройства аппетита
Кратковременное снижение аппетита — нередкое явление. Однако стойкое его нарушение вплоть до полного исчезновения (анорексия) требует внимания. Помимо общих причин (хронические инфекции, авитаминоз, глистные инвазии), анорексия встречается при неврозах. У эмоционально неустойчивых подростков, особенно девушек, могут наблюдаться суточные колебания: периоды полного отсутствия аппетита сменяются эпизодами нормального или даже повышенного потребления пищи.
Особой, хотя и редкой формой, является нервная анорексия, которая почти всегда встречается у девушек-подростков. После психологической травмы или конфликта у них развивается стойкое отвращение к еде, часто связанное с искаженным восприятием собственного тела (страх полноты). Это может приводить к опасному истощению и требует комплексного лечения, часто с участием психиатра.
Пример из практики: Девочка 15 лет резко ограничила себя в еде после насмешек одноклассников над ее якобы полнотой. Она вызывала у себя рвоту после еды, много двигалась, доведя себя до истощения (вес 30 кг) и прекращения менструаций. При этом она упорно считала себя полной. Обследование не выявило соматических заболеваний, и в итоге пациентка была переведена в психоневрологический стационар.
Тошнота и рвота
У эмоционально неуравновешенных детей тошнота и рвота возникают гораздо легче. Их могут спровоцировать не только страх, гнев или тревога, но и сильные положительные эмоции. Многие школьники испытывают тошноту перед ответственными экзаменами. Часто это состояние связано с чувством крайнего отвращения или брезгливости (например, при виде крови или неприятного запаха). Неврогенная тошнота и рвота часто сопровождаются другими симптомами: нарушениями сна, аппетита, сердцебиением, головокружением.
Запоры и диарея
Хронические запоры, характерные для пожилых, встречаются и у нервных детей с вегетативной дистонией. Они могут быть спастическими (твердый «овечий» кал) или атоническими (обильный, с трудом выделяемый стул). Эти состояния часто сопровождаются болями в животе, которые стихают после дефекации.
К неврогенным расстройствам также относится так называемая «медвежья болезнь» — диарея при внезапном испуге или сильном волнении. У особо чувствительных детей это может повторяться при любом стрессе.
Пример из практики: Мальчик 12 лет при волнении у доски испытывал непреодолимые позывы к дефекации. Однажды он не смог сдержаться, что привело к насмешкам и публичному осуждению учителя. Ситуация усугубилась, и только перевод в другую школу, где педагог проявил такт, и курс психотерапии помогли улучшить состояние ребенка.
Рецидивирующие боли в животе
Это частый симптом у детей с неврастенией. Боли обычно изменчивы, мигрируют по животу, усиливаются при стрессе, конфликтах, умственном напряжении. Иногда они могут быть острыми, схваткообразными, напоминающими колики, и сопровождаться сердцебиением, вздутием живота, отрыжкой.
Нарушения моторики органов ЖКТ
Целый ряд функциональных расстройств связан с нарушением двигательной функции полых органов.
Спазм пищевода
Возникает у легковозбудимых детей. Во время еды или волнения происходит спазм мускулатуры пищевода, что вызывает чувство застревания пищи и боль за грудиной. Приступ длится от нескольких секунд до минуты.
Функциональное нарушение желудка («раздраженный желудок»)
Часто встречается у подростков. Проявляется болями в подложечной области (часто ночными или утренними), не всегда связанными с едой. Сопровождается вегетативными симптомами: потливостью, сердцебиением, а также тошнотой, изжогой.
Опущение желудка
Характерно для физически ослабленных, астеничных детей (чаще девочек). После еды возникает чувство тяжести, распирания, отрыжка. Из-за замедленного опорожнения желудка может быть склонность к запорам.
Дискинезия толстой кишки (спастический колит)
Чаще встречается у подростков на фоне вегетативных и невротических расстройств. Главный симптом — боли в различных отделах живота, от тупых до острых схваткообразных. Характерно чередование запоров и поносов, в стуле часто много слизи. Боли усиливаются при волнении.
Пример из практики: У девочки 15 лет периодически возникали схваткообразные боли внизу живота слева и нарушения стула (то запоры с выделением слизи, то поносы). Приступы были настолько сильными, что мешали посещать школу. Помогали теплые клизмы и согревающие компрессы. Лечение включало постельный режим, диету, физиотерапию и спазмолитики.
Дискинезия желчевыводящих путей
Проявляется ноющими или схваткообразными болями в правом подреберье, которые могут отдавать в лопатку или ключицу. Часто встречается у эмоциональных, легко возбудимых детей и подростков.
Заключение и рекомендации
Родителям и педагогам важно понимать, что дети и подростки с неврогенными расстройствами пищеварения нуждаются в особом подходе. Им необходим четкий режим труда и отдыха, следует избегать перегрузок, как школьных, так и внешкольных. Критически важен полноценный сон. Основа лечения — общеукрепляющие меры: регулярное и сбалансированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия. Полезны утренняя гимнастика и щадящие виды спорта. Необходимо мягко, но настойчиво бороться с вредными привычками (например, с курением, которое в подростковой среде часто является формой самоутверждения). В сложных случаях незаменима помощь психолога или психотерапевта.