В жизни женщины период с 18 до 45 лет является активной репродуктивной фазой. В это время все процессы в организме подчинены гормональным колебаниям, главная цель которых — зачатие, вынашивание беременности и роды. Для успешного выполнения этой задачи критически важна не только регулярность менструаций, но и овуляторный цикл, то ежемесячное созревание яйцеклетки. К сожалению, существует множество факторов, способных нарушить этот тонкий механизм.
Распространенность проблемы
По статистике, около 90% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с нарушениями менструального цикла и обращались по этому поводу к врачу. Иногда причины бывают относительно безобидными: резкая смена климата, сильный стресс, хроническое недосыпание, переутомление или строгая диета. Однако в других случаях сбой цикла может стать первым тревожным сигналом о начале серьезного заболевания. Разобраться в этом вопросе нам помогла Оксана Севостьянова, гинеколог-эндокринолог с 20-летним стажем.
Причина 1: Гормональные нарушения в период становления
«Сбои цикла в течение первого года после менархе (первой менструации) считаются вариантом нормы, — объясняет Оксана Севостьянова. — В возрасте 14-16 лет происходит становление гормонального фона, организм девушки постепенно вступает в репродуктивный возраст и полностью перестраивается, поэтому месячные могут приходить нерегулярно». Тревогу стоит бить в двух случаях: если цикл не установился в течение года или если менструация началась и не заканчивается более 10 дней.
В первом случае необходимо исключить такие распространенные патологии, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и заболевания щитовидной железы. Во втором — ювенильные или дисфункциональные маточные кровотечения. Длительные кровотечения — это серьезный симптом, указывающий на ановуляторный цикл (яйцеклетка не созревает) и недостаточную выработку эстрогена яичниками. В такой ситуации девушке необходимо комплексное обследование, после которого гинеколог-эндокринолог поставит точный диагноз и определит стратегию лечения.
Причина 2: Стрессы, диеты, хроническая усталость
После 18 лет, когда женщина вступает в активный репродуктивный период, нарушения цикла крайне редко бывают чисто функциональными, то есть вызванными только внешними факторами (стресс, смена климата, усталость). Если сбой произошел однократно, а следующие месячные пришли вовремя и протекали обычно, волноваться не о чем. Но если график сбивается постоянно, а менструации болезненны, игнорировать этот симптом нельзя. Такое состояние может указывать на поликистоз яичников или гиперпролактинемию, которая часто возникает из-за опухоли гипофиза, вырабатывающей избыток гормона пролактина.
Другая возможная причина — начало дисфункции щитовидной железы, например, гипо- или гипертиреоз. Бояться этого не нужно! Важно вовремя обратиться к хорошему специалисту и не тянуть время, вызывая месячные таблетками по совету подруги или «доктора» из интернета. Женщина должна понимать, что прием гормональных препаратов без назначения врача не решает проблему, а лишь маскирует ее. Как только прием прекратится, цикл снова станет нерегулярным. Гормональные препараты имеют строгие показания, и назначить их может только врач после тщательного обследования.
Отдельная обширная группа пациенток, сталкивающихся с аменореей (полным прекращением месячных) в молодом возрасте, — это девушки, активно и экстремально худеющие. Жесткие диеты на грани нервной анорексии приводят к резкой потере веса, что неизбежно влечет за собой нарушения менструальной функции. Проблема усугубляется тем, что убедить таких девушек набрать хотя бы 2-3 кг и начать правильно питаться без помощи психотерапевта почти невозможно.
В среднем репродуктивном возрасте (25-35 лет) расстройства цикла случаются относительно редко. К этому моменту многие женщины беременеют и рожают, что способствует нормализации гормонального фона и оздоровлению организма в целом.
Причина 3: Ранний климакс или тревожные симптомы?
После 45-50 лет происходит естественное угасание менструальной функции. Циклы, как и в подростковом возрасте, часто становятся ановуляторными, а месячные — обильными. Около 50% женщин в этот период сталкиваются с синдромом полименореи и обращаются к врачу с жалобами на то, что месячные начались, были очень обильными и практически не заканчивались до начала следующего цикла. Пациентки часто откладывают визит к доктору, списывая все на наступление климакса.
На самом деле, обильность менструаций нередко является грозным сигналом и симптомом таких заболеваний, как эндометриоз, миома матки, опухоли и кисты яичников. Выяснить истинную причину нарушений может только врач. И даже если ничего серьезного не обнаружится, предклимактерические симптомы игнорировать не стоит.
От того, насколько благополучно женщина перейдет от репродуктивного возраста к менопаузе, зависит качество ее здоровья в пожилом возрасте. Грамотный врач должен объяснить, как должна измениться ее жизнь: питание, режим дня и физические нагрузки. В рацион теперь обязательно нужно включать продукты, содержащие фитоэстрогены (например, грейпфруты, семена льна), а общую калорийность питания следует уменьшить почти вдвое.
Ожирение в этот период ведет к дополнительной нагрузке на кости и суставы, а также усугубляет артериальную гипертензию. Если и на этом этапе ничего не предпринять, то после 60 лет мы можем увидеть женщину с ожирением, хронической гипертонией и деформирующим остеопорозом.
Почему так происходит?
У одних женщин с юных лет менструальный цикл работает как часы, а у других постоянно случаются сбои. Можно ли этого избежать? Однозначного ответа не существует. Этиология большинства эндокринных нарушений и дисфункциональных расстройств до конца не выяснена. Однако известно, что не последнюю роль играют наследственность и образ жизни. Если в вашем роду по женской линии встречались миомы, поликистоз или другие эндокринные нарушения, вы находитесь в группе риска. Это не значит, что болезнь обязательно проявится, но проходить обследование хотя бы раз в год необходимо.
«Сваливать всю вину на плохую генетику было бы неправильно, — отмечает специалист. — Очень многое в здоровье женщины зависит от ее образа жизни и состояния нервной системы». Правильный образ жизни подразумевает не менее 8-10 часов сна в сутки, причем сон должен приходиться именно на ночное время. Единственная природная причина, по которой женщина может не спать ночью, — это кормление грудью. Вот почему организм воспринимает хроническое недосыпание как сигнал к началу лактации и прекращает менструальные циклы! В питании должна преобладать белковая (мясо, рыба) и растительная (фрукты, овощи) пища, а потребление сладкого следует свести к минимуму. И последний, но не менее важный пункт — физическая активность. Танцы, бассейн, тренажерный зал, бег, длительные пешие прогулки — подходит абсолютно все. Главное — любить себя и заботиться о своем теле, и тогда оно отплатит здоровьем и красотой в любом возрасте!
Совет: Если женщина находится в состоянии постоянного стресса, гипофиз начинает вырабатывать избыток гормона пролактина. В результате цикл сбивается!
Поможет профилактика!
За границей существует множество оздоровительных и профилактических программ, в рамках которых квалифицированные врачи рассказывают женщинам, на что обратить внимание в переходные периоды их жизни — подростковый и предклимактерический. Жаловаться на отсутствие таких программ у нас не имеет смысла. Каждый человек сам несет ответственность за собственное здоровье. Поэтому обязательный контрастный душ, легкая утренняя гимнастика, ежедневные пешие прогулки и сбалансированный рацион — вот программа-минимум как для 18-летней девушки, так и для женщины за 50! С момента наступления менопаузы обязательно комплексное ежегодное обследование организма: гинекологический осмотр, развернутый анализ крови, исследование функций печени и почек, ЭКГ, гормональная панель.
Что доктор назначит
Многие женщины опасаются обращаться к гинекологу, боясь гормонотерапии. На самом деле, нарушения цикла довольно редко требуют немедленного назначения гормональных препаратов. Если врач прописал гормоны без единого анализа — это повод незамедлительно обратиться к другому специалисту.
Грамотный доктор обязательно расспросит пациентку об образе жизни и питании, осмотрит на предмет гирсутизма (излишнего оволосения тела), назначит УЗИ органов малого таза с внутривагинальным датчиком и анализ крови на гормоны. По результатам этих исследований, как правило, можно поставить достоверный диагноз или предположить, где кроется причина нарушений.
В некоторых случаях может потребоваться дополнительное исследование, например, гистероскопия. Эта процедура является золотым стандартом при обследовании полости матки, так как дает врачу возможность исследовать ее под визуальным контролем, взять образец тканей на анализ (биопсию), а также увидеть устья маточных труб. Специалист может обнаружить патологические изменения эндометрия, сращения стенок матки (синехии), полипы, опухоли, миому. Гистероскопия является хорошей альтернативой выскабливанию и может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией.
Оксана Севостьянова, гинеколог-эндокринолог
Твое Здоровье №3, март 2012