Развитие амбулаторной психиатрической помощи делает доступной специализированную поддержку для людей с пограничными состояниями. Эти состояния не являются классическими психическими заболеваниями, но представляют собой патологические отклонения в психической деятельности, выходящие за рамки общепринятых норм.
Что относится к пограничным состояниям?
В эту обширную группу входят различные неврозы, астенические и реактивные состояния. Их основа — функциональные расстройства центральной нервной системы, которые часто приводят к значительным изменениям в психике человека.
Психопатии: дисгармония личности
Особый интерес для терапии и профилактики представляют психопатии. Это не болезни, а своеобразные дисгармоничные развития личности, при которых одни черты характера гипертрофированно выдвигаются на первый план. Поведение таких людей может серьезно отклоняться от социальных норм.
Ключевая особенность психопатических личностей — дисбаланс между относительно сохранными познавательными способностями и нарушенными эмоционально-волевыми функциями. Это разрушает гармоничное единство психических процессов. Их поступками часто руководят сиюминутные впечатления и импульсы, которые могут противоречить собственным жизненным установкам, но легко реализуются.
Постоянным спутником психопатии является специфический эгоцентризм. Он проявляется в неспособности сопереживать чужим интересам и горю, в эгоистичном отношении к окружающим и в оценке мира исключительно через призму личной выгоды. Этот эгоцентризм, мешая критически оценивать свое поведение, становится источником многочисленных конфликтов, страдая от которых оказываются и сам человек, и его окружение.
Не случайно термин «психопатия» впервые был введен в 1884 году профессором И. М. Балинским в ходе судебно-психиатрической экспертизы, проведенной совместно с А. В. Чечоттом.
Причины и изменчивость психопатий
Хотя психопатические черты часто формируются под влиянием неблагоприятной среды и ошибок воспитания, определенную роль играют и врожденные факторы. Среди них: внутриутробные заболевания, родовые травмы, инфекции раннего детства, особенно затрагивающие головной мозг.
Важно понимать, что психопатические черты — не приговор и не нечто застывшее. Как и особенности характера здорового человека, они способны видоизменяться, трансформироваться и претерпевать существенные сдвиги на протяжении жизни. Поэтому в коррекции таких состояний огромное значение имеют правильно организованное воспитание и целенаправленное самовоспитание.
Психопатоподобные состояния: отличие от психопатий
Следует отличать истинные психопатии от психопатоподобных состояний. Последние носят временный характер и развиваются как следствие перенесенных инфекций (например, менингоэнцефалита) или черепно-мозговых травм. Возникшие болезненные проявления при сохранности здорового ядра личности могут быть компенсированы за счет развития других, неповрежденных сторон психики.
Классификация и разнообразие проявлений
Выдающийся психиатр профессор П. Б. Ганнушкин, глубокий знаток человеческого характера, описал множество вариантов психопатических личностей. Среди них:
- Личности с чрезмерной впечатлительностью и тонкостью душевных переживаний.
- Холодные эгоисты и эгоцентрики, лишенные любви, привязанности и жалости даже к близким.
- Люди со склонностью к болезненному хвастовству и переоценке своих возможностей, стремящиеся везде казаться незаурядными.
- Тревожно-мнительные личности, постоянно сомневающиеся, робкие и нерешительные.
- Напротив, личности грубые, разнузданные, часто с нарушениями в сексуальной сфере.
Клинические случаи: лицом к лицу с патологией
Случай первый: жизнь в чужой роли
На амбулаторный прием пришел молодой человек 26 лет, выглядевший моложе своих лет. Его жалобы были смутными и путанными. В рассказе он упомянул о смерти жены, одиночестве, повторном браке ради ребенка и уходе от второй жены, оказавшейся плохой матерью. Закончив историю, он неожиданно попросил выписать лекарство без осмотра.
Врач настоял на обследовании. К его изумлению, под мужской одеждой скрывалась женщина. После долгой паузы пациентка, наконец, раскрыла свою тайну.
С детства она испытывала патологическое влечение носить мужскую одежду (трансвестицизм), подражала брату и чувствовала себя неуютно в роли девочки. Позже у нее развилось сексуальное влечение к подругам. В 17 лет, переодевшись в брата и взяв его документы, она сбежала из дома. Пять лет она жила как мужчина, даже усыновила ребенка, чтобы упрочить эту легенду. Попытка создать семью с девушкой, не знавшей правды, провалилась — обман раскрылся, и партнерша сбежала.
Этот крах стал последней каплей, сломавшей ее психику, лишившей возможности работать и заботясь о приемном ребенке, которого она искренне полюбила. Именно это привело ее к врачу.
Долгая психотерапевтическая беседа стала поворотным моментом. Прощаясь, женщина с благодарностью пожала руку врачу. Впервые за годы ее потянуло домой, к родителям. Впервые мужской костюм стал для нее тягостен. По дороге она отправила телеграмму родным: «Дорогие, любимые. Я жива, здорова, сильно истосковалась по вас. В ближайшее время буду дома. Ваша Марина». Дома, склонившись над спящим ребенком, она прошептала: «Скоро мы уедем к моим родителям. Они полюбят тебя так же, как я».
Случай второй: педагог с извращенными влечениями
Пациент С. оказался в кабинете психиатра вынужденно — его привлекали к уголовной ответственности за реализацию гомосексуальных влечений с несовершеннолетними. Будучи педагогом, он цинично использовал свое служебное положение и доверие родителей, чтобы вовлекать подростков в порочные отношения, прививая им извращенные вкусы.
Его рассказ, начавшийся с циничной откровенности, постепенно стал более серьезным. После завершения судебно-психиатрической экспертизы С. задал единственный вопрос: можно ли ему помочь, чтобы после отбытия наказания его интимная жизнь стала «упорядоченной».
Получив утвердительный ответ, он, возможно, не до конца осознал глубину причиненного зла, но точно понял, что нельзя безнаказанно реализовывать свои патологические влечения, нарушая закон и калеча жизни других.